Inschrijven voor een bijspijkerkamp

Persoonlijke gegevens

Naam*
Geboortedatum*
Geslacht*	Man Vrouw

Adresgegevens

Straat & huisnr.*
Postcode & plaats*

Contactgegevens

Telefoonnr. overdag*
Telefoonnr. avond*
Mobiel nummer
E-mail ouder/voogd*
E-mail deelnemer*

Kampgegevens

Zie ook het kampschema (link wordt geopend in een extern venster).

Datum kamp*
Plaats kamp*

Anderwijs kent een kortingsregeling op de kampprijs afhankelijk van het bruto maandelijks gezinsinkomen. Controleer ook de voorwaarden om voor korting in aanmerking te komen (links worden geopend in een extern venster). Als u in aanmerking komt voor korting, stuur dan ook een inkomensverklaring van u en uw (eventuele) partner naar onze postbus t.a.v. de penningmeester. Hier kun je selecteren van welke regeling je gebruik wilt maken:

Kortingsregeling* (gebaseerd op bruto maandinkomen)

Minder dan € 1200 - (korting: 50%)

Tussen € 1200 en € 2000 - (korting: 30%)

Tussen € 2000 en € 3000 - (korting: 15%)

Meer dan € 3000 - (korting: 0%)

Bijspijkergegevens

Naam school*
Klas*
Eerste vak*
Onderwerpen en moeilijkheden bij dit vak*
Tweede vak
Onderwerpen en moeilijkheden bij dit vak
Derde vak
Onderwerpen en moeilijkheden bij dit vak
Vierde vak
Onderwerpen en moeilijkheden bij dit vak

Overige informatie

Ben je al eens eerder op Anderwijs kamp geweest?*	Ja
	Nee
	Via andere organisatie, nl.:

Hoe bent u bij Anderwijs terecht gekomen?*	Via school
	Via bekenden
	Via posters, nl.:
	Via krant of blad, nl.:
	Via internet, nl.:
	Anders, nl.:

Hier heeft u ruimte om eventuele bijzonderheden te vermelden die van belang kunnen zijn voor de leiding van het kamp. Bijvoorbeeld speciale diëten, allergieën, medicijnen of andere dingen waar rekening mee gehouden moet worden op kamp.

Bijzonderheden:
Voor akkoord:	Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden. (link wordt geopend in een extern venster)

Let op!: Uw aanmelding is pas definitief als u een e-mailbevestiging van ons heeft gehad en u het volledige kampgeld (eventueel verminderd met het gekozen kortingspercentage) o.v.v. kampperiode en naam deelnemer heeft overgemaakt op rekening 19.84.19.783 t.n.v. Vereniging Anderwijs te Utrecht. Let op, nieuw rekeningnummer! Na beoordeling van de eventuele kortingsaanvraag nemen wij zonodig contact met u op.

Deelnemer